Perfusão arterial reversa gemelar: revisão da literatura / Twin reverse arterial perfusion: literature review

A perfusão arterial reversa gemelar é uma anormalidade rara que pode ocorrer em gestações gemelares monocoriônicas. Consiste em uma alteração na circulação fetoplacentária, com desvio de sangue de um dos gemelares para o outro, por meio de anastomoses arterioarteriais e venovenosas na superfície placentária e anastomoses arteriovenosas em áreas de circulação placentária compartilhada. O feto bombeador pode desenvolver insuficiência cardíaca devido ao aumento do débito cardíaco, e o feto receptor, perfundido por sangue pobre em oxigênio por meio do fluxo reverso, é severamente malformado, incompatível com a vida extrauterina. Este artigo apresenta o caso de uma gestação gemelar monocoriônica diamniótica, com manejo clínico conservador. O objetivo é relatar um caso de complicação rara de gestações monozigóticas e revisar condutas para diagnóstico e manejo adequado.(AU)

Twin reverse arterial perfusion is a rare abnormality that can occur in monochorionic twin pregnancies. It consists of an alteration in the fetal-placental circulation, with blood diversion from one of the twins to the other, through arterio-arterial and veno- venous anastomosis on the placental surface and arterio-venous anastomosis in areas of shared placental circulation. The pumping fetus may develop heart failure due to increased cardiac output, and the recipient fetus, perfused by oxygen-poor blood through reverse flow, is severely malformed, incompatible with extrauterine life. This article presents the case of a monochorionic diamniotic twin pregnancy, with conservative clinical management. The objective is to report a case of rare complication of monozygotic pregnancies and review procedures for diagnosis and adequate management.(AU)

Depistage echographique de la maladie luxante de hanche : qu'en est-il de la gemellite comme facteur de risque ?

Objectif : Le depistage echographique de la maladie luxante de hanche repond a des indications particulieres; dont l'existence de facteurs de risque. La gemellite fait partie de ces facteurs derisque. Le but de cette etude etait d'apprecier l'incidence reelle de la grossesse gemellaire dans la survenue de la maladie luxante de hanche. Materiels et Methodes : Nous avons realise une etude retrospective; de fevrier 1991 a mars 2004; de 316 dossiers d'echographies de hanche; realisees de maniere systematique chez des jumeaux; par une equipe pratiquant la methode morphologique de GRAF. Resultats : L'age moyen des nourrissons au premier examen etait de 2 mois en moyenne (de 1 a 3;4 mois). Dans 81 des cas; l'examen echographique initial etait normal. Les enfants presentant une hanche de type IIa etaient ages de 1;7 mois en moyenne. Ces hanches de type IIa; controlees dans un delai moyen de 1;8 mois; se sont normalisees dans 98;4 des cas. Seulement deux nourris- sons ont ete traites; un pour une hanche de type IIb unilateral; l'autre pour des hanches de type IIc bilateral. Ces deux nourrissons etaient nes en presentation de siege des cas. Seulement deux nourrissons ont ete traites; un pour une hanche de type IIb unilateral; l'autre pour des hanches de type IIc bilateral. Ces deux nourrissons etaient nes en presentation de siege

Gemeralidade conjugada tipo onfalópagos - Avaliação radiológica / Omphalopagus conjoined twins – Radiologic evaluation

Este trabalho descreve a gemelaridade conjugada tipo onfalópagos em que os métodos de imagem foram essenciais para a definição da fusão anatômica e o diagnóstico de possíveis anormalidades associadas, com o objetivo de conferir o correto planejamento cirúrgico e sobrevida adequada aos pacientes.

This paper reports on the omphalopagus conjoined twins in which imaging methods were essential for defining anatomical connection and diagnosis of possible associated abnormalities with the objective of providing accurate surgical planning and their survival.

Gestação múltipla / Multiple pregnancy

As gestações múltiplas, de baixa incidência na população geral, tiveram nas técnicas de Reprodução Assistida (TRA) um grande aumento no número de casos, pois elas favorecem esta condição em decorrência da super-ovulação ou o número de embriões que são transferidos para o útero. O presente capítulo tem o intuito de esclarecer aspectos sobre gemelaridade e tecer uma relação entre gestação múltipla e as TRA, que, nas ultimas décadas, vem se aperfeiçoando e ganhando mais projeção para dar condições a casais inférteis de gerar seus filhos.

[Designing and founding of twins' data bank in Islamic Republic of Iran]

Avesina Research Institute, consisting of 1-Reproductive Biotechnology 2-Moloclonal Antibody and 3-Nanobiotechnology Research Centers, made great efforts to establish a Twin Registry in Iran for the first time. First, an introductory notice, regarding the registry and its objectives was advertised through domestic TV channels and radio stations, as well as newspapers to address and summon twins and multiples. In addition, to publicize the registry more widely, an internet site was designed and posters and related business cards were printed. After the preliminary advertisements throughout the country, registration of the twins on the database became available via one of the following: 1- Filling out and posting questionnaires 2- Posting documents to the database and follow up correspondence for the completion of the required data 3- Registration through internet 4- Registration through telephone 5- Registration via e-mails In 22 months, from March 24, 2004 to December 31, 2005, about 35000 twins and multiples joined the Iranian Twin Registry and their information was entered into the database. This bulk of data based on information like gender, age, kind of birth, marital status, education, job, ethnicity, medical history, personal interests, hobbies, etc has been classified and is ready for use in research projects. The total number of twins and multiples registered with the registry is about 35000 compared to 350, 000 to 400, 000 twin pairs [There is one twin per 100 deliveries] who live in Iran. Twins who has participated in our study is less than%5 of the total number of Iranian twins and multiples. For the cooperation of nearly all twins in Iran, an urgent need is felt for substantial economical and organizational supports

Congenital Hydrocephalus in Mono and Dizygotic Twins

Background: Information regarding the occurrence of hydrocephalus (HC) in twins is important in establishing the significance of environmental factors as well as a genetic basis in congenital HC aetiology. This was the basis for this study. Methods: A single institution retrospective study was conducted between August 1; 2006 and July 31; 2008. Only those cases of hydrocephalus (based on clinical and radiological testscranial Computeried tomographic or Magnetic resonance imaging scan) that required placement of a ventricular shunt or endoscopic third ventriculostomy were included in the study. Data regarding the patient's demographics; clinical history; examination and the maternal demographics were retrieved and analysed. DNA analysis was done to confirm the fraternity of the twins when applicable. Results: Fifty-eight patients with congenital hydrocephalus presented to the unit over the study period. We identified three sets of twins in the study. Only one set were identical (both male) and both had hydrocephalus. In the remaining two sets only one out of each pair had hydrocephalus (one male and one female). Two of the patients (1male; 1female) were twins with discordant HC. All the children had normal thumbs. DNA analysis confirmed identical twins in both the like sex twins. The mothers were not known diabetics; hypertensive or sickle cell patients neither did they smoke or take alcohol. There was no family history of hydrocephalus in all patients. Conclusion: Concordance for HC is likely if the twins are like sex and identical. Congenital hydrocephalus seems to be a multifactorial disorder; triggered by environmental factors in genetically predisposed individuals

Crianças nascidas após o emprego de técnicas de reprodução assistida: aspectos maternos e resultados perinatais / Children born after assisted reproduction techniques: maternal aspects and perinatal results

Saúde Reprodutiva é um estado de completo bem-estar físico, mental e social em todas as matérias concernentes ao sistema reprodutivo, suas funções e processos, e não a simples ausência de doença ou enfermidade. Desde tempos remotos o homem pensou na possibilidade de fecundação fora do ato sexual. Atualmente é altamente divulgada e realizada. Encontram-se os procedimentos tanto de baixa complexidade (relação programada e inseminação artificial), como de alta complexidade (fertilização "in vitro", tranferência intratubária de gametas, injeção intracitoplasmática de espermatozóides). Contudo são poucos os trabalhos brasileiros demonstrando a repercussão materno-infantil desses procedimentos. Objetivo: Comparar as características maternas e resultados perinatais de crianças concebidas por diferentes modalidades de técnicas de reprodução assistida da Unidade de Reprodução Humana do Hospital Israelita Albert Einstein. Método: Estudo foi descritivo, retrospectivo para coleta dos dados e prospectivos para análise dos mesmos. Utilizando dados de mulheres que foram submetidas às diferentes técnicas de reprodução assistida na Unidade de Reprodução Humana do Hospital Israelita Albert Einstein no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2003.Foram selecionados para o estudo todos os casos de sucesso gestacional cujos partos ocorreram na própria instituição. Resultados: Neste período o Serviço de Reprodução Humana base deste estudo realizou 2448 procedimentos, sendo FIVc 439 e ICSI 2009. Em média a taxa de gravidez variou de 25-30 por cento. Não houve diferenças significativas entre os dois métodos estudados, em relação aos resultados perinatais. Encontrou-se maior morbi-mortalidade entre os múltiplos em relação aos únicos. Conclusão: As técnicas de reprodução assistida não interferiram nos resultados perinatais. A prematuridade dos múltiplos foi o fator determinante de maior morbi-mortalidade.

A Case of Two Sets of Monozygotic Twins after ICSI and Blastocyst Transfer / 대한산부인과학회지

One of the most important complications in assisted reproductive technology (ART) is multiple pregnancy, which is associated with an increased risk of maternal and perinatal complications. There have been several attempts to achieve the highest pregnancy rates while minimizing multiple pregnancy rates in in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). One approach for this purpose is extended embryo culture and transfer of fewer (one or two) blastocysts. However, there are emerging concerns about the increase of the risk for embryo splitting and subsequent monozygotic multiple pregnancy with this approach. Recently, there have been several reports on the possible increased risk of monozygotic twinning after extended embryo culture and blastocyst transfer. We have experienced a case of two sets of monozygotic twins after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and transfer of two blastocysts. We report the first case of pregnancy of monozygotic twins after blastocysts transfer with a brief review of literature in Korea.

Oclusão da artéria umbilical como opção terapêutica em gestações com gêmeo acárdio / Umbilical artery occlusion as a therapeutic option in pregnancy with acardiac twin

Gestação gemelar com gêmeo acárdio é um evento raro que se caracteriza pela presença de uma anastomose placentária entre o gêmeo doador, morfologicamente normal, e o gêmeo acárdio, levando à perfusão contra-corrente de um dos gêmeos. As principais complicações encontram-se associadas à prematuridade e insuficiência cardíaca do gêmeo normal secundária à sobrecarga circulatória. Várias modalidades terapêuticas têm sido propostas, mas não há consenso em relação aos resultados observados. A oclusão intra-fetal da artéria umbilical do gêmeo acárdio tem se mostrado um método de baixo custo, fácil execução e alta eficácia no controle da sobrecarga circulatória. Apresentamos dois casos com ablação intra-fetal e boa evolução. Uma gestação trigemelar na qual se realizou a ablação intra-fetal com 29 semanas, evoluindo com parto prematuro e nascimento de um recém-nascido em boas condições. Uma gestação gemelar cuja ablação foi realizada com 31 semanas e que evoluiu com rotura prematura de membranas e parto prematuro com nascimento de uma criança saudável.

A Case of Diamnionic Monochorionic Monozygotic Twin Which was Conceived by In Vitro Fertilization / 대한산부인과학회잡지

Monozygotic twinning is a relatively rare event in vivo conception, being estimated to occur in 0.42% of all birth. The underlying mechanism for monozygotic twin formation is the division of the embryo early in its development. Separation of cells may theoretically occur before or after inner cell mass formation. The incidence of monozygotic twinning following assisted reproduction techniques is higher than the commonly accepted incidence after in vivo conception. Patients at particular risk of monozygotic twins are those aged > 35 years and those who had manipulation techniques for assisted fertilization. Hence, it seems prudent to counsel these patients about the potential obstetric complications of monozygotic multiple gestations prior to the initiation of their treatment.

3 Cases of Monozygotic Twin Pregnancy after IVF-ET / 대한불임학회지

OBJECTIVE: To report three cases of monozygotic twinning after IVF-ET transfer. METHODS: Private practice in two different assisted reproductive technology clinics. RESULTS: Three intrauterine monozygotic twin pregnancies occurred after IVF-ET. One of them was complicated by cord entanglement, another is progressing normal pregnancy without complication and the other was had a normal pregnancy without complication and delivered twin by cesarean section. CONCLUSION: The reported prevalence of multiple gestations in IVF-ET is a approximately 30%, and it is only 2.7% to be monozygotic twinning in IVF-ET. We report three cases of monozygotic twining after IVF-ET.